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正文摘录:

颅脑手术患者舒芬太尼复合麻醉效果临床研究裴江利孙建国834000新疆克拉玛依市中心医院摘要目的：对比舒芬太尼(sulfen—tanil)与芬太尼复合麻醉的效果，为临床麻醉提供依据。方法：56例颅脑手术患者分为两组，一组舒芬太尼复合麻醉。一组芬太尼麻复合醉，比较两组气管拔管时间VAS评分镇痛药物使用率、苏醒时间等方面的差异。结果：与对照组比较，治疗组苏醒时间、镇痛药物使用率均降低，术后12、18小时VAS评分降低(P＜O.05)。结论：等效剂量舒芬太尼和芬太尼用于脑部手术患者的复合麻醉。均能维持术中心率、血压稳定。舒芬太尼在术后麻醉恢复和镇痛方面优于芬太尼。关键词舒芬太尼麻醉颅脑手术资料与方法2000年1月～2006年4月行颅脑手术患者56例，男35例，女21例，年龄31—65岁，体重45—70kg，其中闭合性颅脑外伤手术23例，非创伤性脑出血血肿22例，脑膜瘤9例，垂体瘤2例。格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)：3～8分43例，9～13分13例。所有患者均为首次脑外手术，无其他重要脏器和系统功能的严重障碍。麻醉按手术顺序分组，分为舒芬太尼组(治疗组)和芬太尼组(对照组)，麻醉前30分钟注射吗啡O.2mg,／kg及东莨菪碱0.3nlg。入室后面罩吸氧，建立外周静脉通路，检测5导联心电图及脉搏、血氧饱和度。麻醉诱导：治疗组给予咪达唑仑O.1rag／’kg，内压增高作用，但颅骨对脑组织的保护作用也部分丧失，大气压通过头皮直接作用于脑组织，造成其移位、变形，脑脊液的分流紊乱，导致脑脊液的循环受阻，从而发生脑积水。分析本组病人脑积水的原因，可能与去骨瓣减压术有关。颅脑损伤病人如出现以下情况，应考虑脑积水的可能；重型颅脑损伤后持续昏迷或意识改善后又恶化者，外伤后有脑室内积血或明显蛛网膜下腔出血者，开颅去骨瓣减压术处持续膨隆者，应及时行头颅cT检查，以明确诊维库溴铵O.1rng／kg，舒芬太尼1¨g／kg依次静脉注射，吸氧去氮后行气管插管机械通气，对照组以芬太尼10雌／kg替代舒芬太尼，其他与治疗组相同。麻醉维持：术中用量两组分别静脉注射舒芬太尼41~g,。kg，芬太尼40lxg／kg，间断静脉注射维库溴铵，间断吸入0.5％一l％异氟醚。记录患者人手术室时间、诱导后即刻气管插管后即刻、关颅时平均动脉压(MAP)和心率(HR)、术毕后的苏醒时间、气管拔管时间。术后12、18小时对疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAs)进行评分，0分无痛，10分最痛，5分以上患者肌肉注射哌替啶1mg,／kg。采用SPSSll.O统计软件处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用￡检验；率的比较用酽检验。结果两组一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组HR、MAP波动均未超过基础值的20％；与对照组比较，治疗组苏醒时间、镇痛药物使用率均降低，术后12、18小时VAs评分降低(P＜O.05)，见表1。讨论舒芬太尼可以引起呼吸抑制、心动过缓、头晕、肌肉僵直等阿片类药物共有的不良反应，但呼吸抑制发生率低，可以在手术中以及ICU内为患者提供安全有效的镇静、镇痛。纳络酮可拮抗…。两组麻醉恢复过程表明，与对照组比较，治疗组气管拔管时间、苏醒时间、VAS评分较低，术后镇痛药物使用较少，这可能与舒芬太尼160分钟左右的短消除半衰期、组织中无蓄积、呼吸抑制时间短、镇痛作用等药效及药代动力学特征有关，较芬太尼更适用于脑部手术麻醉‘“。综上所述，等效剂量舒芬太尼和芬太尼用于脑部手术患者的复合麻醉，均能维持术中心率、血压稳定。舒芬太尼在术后麻醉恢复和镇痛方面优于芬太尼。参考文献1ThomsonIR，HardingC。HudsonIu.Acom—p耐soil0ffentanylandsufentanili“pa“entsundergoingcoronaryarterybypassgraftsurger·y.JCardiothoracVas(：Anesth.2000.14(6)：652—656.2BourgoirlA，AlbaneseJ。【.eoneM.eta1.Effects0fsurerltl衄il0rketamimjadministeredintarget—contronedinfusion0nthecerebrMhemody—natalcsofseverelybrain—injuredpatientsCritCareMed，2005May，33(5)：1172一1174断。但cT检查结果应与外伤性脑萎缩相鉴别，后者的特征是弥漫性脑室扩张，脑沟明显，没有脑室周围透亮区，这类病人分流术无意义。本组病例除遵循以上原则外，还要行常规脑脊液检查。若脑脊液压力＞200mmHg则采用分流手术，本组11例；若脑脊液压力＜150mmHg则认为分流术无意义；若脑脊液压力150～200mmHg，放出20—30ml脑脊液可改善l临床症状者，倾向于手术治疗，本组2例。综上所述，脑室一腹腔分流术是外伤性脑积水常用的有效方法，但过度分流会产生低颅压综合征，是常见的并发症之一。本组5例尽管采用抗虹吸装置分流管，仍有2例出现过度分流，经颅骨修补术后好转。后期病例若颅骨缺损较大者，采用分流术和颅骨修补术同期进行，未再出现过度分流。参考文献l王任直，译.神经外科学.第2版.北京：人民出版社，2002：139—140.中国社区医师·医学专业半月刊200e.~第7期(第10卷总第184期)11