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正文摘录:

黄瑞金655000云南省曲靖市第二人民医院关键词过敏性心肌炎过敏性心肌炎12例临床分析资料与方法一般资料：过敏性心肌炎患者12例，男7例，女5例，年龄15—57(35±4)岁。原发过敏性疾病为磺胺过敏3例，氨苄青霉素过敏3例，食物(蜂蛹)过敏1例，急性荨麻疹(不明过敏源)5例。凡既往有病毒性心肌炎、心肌病、先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、高血压、甲状腺机能亢进症及心律失常者均被排除。临床表现及体征：除原发过敏性疾病临床表现外，lO例患者有不同程度心悸、胸闷症状。2例患者出现轻微胸痛，1例出现晕厥。7例患者心音减弱，3例患者可闻及奔马律。心电图检查：5例患者出现频发室性早搏，其中2例为多源室早。3例出现Ⅱ度房室传导阻滞，1例晕厥患者心电图证张淑敏一4611(30河南省许昌县新区医院实为高度房室传导阻滞。7例患者心电图sT段呈水平型下移1.0～2.5mV，平均下移1.5±O.4mV，伴T波低平、倒置。心肌酶检查：人院后即刻及每日1次行心肌酶检查。全部血清心肌磷酸激酶及其同工酶呈持续增高4～7天，2周后逐渐降至正常，无酶峰变化。超声心动图检查：l例男性患者出现左室轻度扩大(LVD57mm)，6个月后复查恢复正常。治疗及预后：在治疗过敏性疾病的同时，给吸氧，卧床休息，给予促进心肌营养剂如维生素、肌苷及心肌极化液(葡萄糖、胰岛素、氯化钾)等。室性心律失常经利多卡因、普罗帕酮治疗后得到控制。高度房室传导阻滞经阿托品治疗后纠正。全部患者住院治疗l一3周后临床症状缓解，病情好转出院。出院后随访1年，经心电图及动态心电图复查，2例患者遗留轻度心电图sT段下移，2例发现有偶发室性早搏。讨论过敏性疾病的病理改变为变态反应可引起心肌炎…。其机制在于：变态反应可使心肌毛细血管发生扩张，血管通透性增加，心肌间质及传导系统发生不均匀性水肿，严重者变性、萎缩”。。从而引起早搏、房室传导阻滞及sT—T改变等表现。本组资料表明，过敏性心肌炎可出现早搏、房室传导阻滞及心电图sT—T改变等不同表现。临床上可有胸闷、胸痛症状，严重者可因高度房室传导阻滞引起晕厥，危及患者生命。本病的特征是有明显的过敏症状及体征，而无心脏疾病史。我们认为，对于各种过敏性疾病患者，应加强观察，发现有心肌炎表现应及时处理并严密观察，尤其是要认识到可能发生危及生命的严重心律失常，如高度房室传导阻滞。因此，正确识别及观察处理过敏性心肌炎，有重要的临床意义。参考文献l甘建一0肌炎死亡病例的法医病理学分析中国司法鉴定，2004.10(2)：57.2于天开.过敏性心肌炎4例分析.中国民康医学，2007。19(1)：55.倍他乐克治疗慢性心力衰竭疗效观察摘要目的：观察倍他乐克治疗慢性l心力衰竭(CHF’)的疗效。方法：80例EHF患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在常规治疗基础上，从小剂量开始加用倍他乐克至目标剂量维持。对照组仅采用常规治疗。在治疗12周及随访1年时观察两组疗效。结果：治疗组在治疗12周后总有效率87.O％，对照组70.6％，P＜0.0l。随访1年住院次数：治疗组平均1.2次／例，对照组2.1次／例，P＜O.Ol。心血管事件发生率治疗组21.7％，对照组50.0％，P＜0.01。死亡率治疗组4.3％，对照组11.8％。P＜0.01。胸部正位片，治疗组在治疗12周及随访1年后心脏外形明显缩小，对照组无变化或不明显。结论：在常规治疗基础上，从小剂量开始加用倍他乐克，无论近期(治疗12周)、远期(1年后)效果均优于常规治疗组，且不良反应小，安全性高，价格较低，为基层使用倍他乐克治疗慢性心力衰竭提供了安全性指标。关键词倍他乐克·0力衰竭资料与方法2005年8月一2007年8月收治缺血性或非缺血性慢性心力衰竭患者80例，随机分为治疗组46例，男30例，女16例；对照组34例，男20例，女14例；年龄62±14岁，基本参数无统计学差异。均符合美国心脏病学会(NYHA)标准，均为心功能Ⅱ～Ⅳ级。方法：均给予常规抗心力衰竭治疗，治疗组在常规治疗(详地黄、利尿剂、ACEI，制剂)基础上，从小剂量开始加用倍他乐克，失代偿期在病情稳定后尽早使用。对照组不用。倍他乐克给药方法：起始剂量为12.5mg，每日1次口服。每2周剂量上调1次，剂量加倍，直至最大耐受量或推荐靶剂量，以后维持用药。如心力衰竭加重，可加用利尿剂或增加原利尿剂用量。观察方法：①记录12周两组患者的症状、体征及心功能变化情况；②记录随访1年患者住院次数、死亡率及心血管事件发生率；③记录治疗前及治疗12周心脏彩超检查，左室舒张期内径(LVEDD)，左室收缩期内径(LVESD)，左室射血分数(LVEF’)。中国社区医师·医学专业半月刊2008~7期(第10卷总第184期)33