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正文摘录:

临床朝双水平正压无创通气在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用马佳华高治庆周怡116600辽宁大连开发区医院内二科关键词双水平正压无创通气慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭血气分析资料与方法2006年9月一2007年9月收治慢性-阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者30例，男19例，女l】例，平均年龄70±8岁，平均病程16+4年，随机分为两组。治疗组15例，男10例，女5例，平均年龄71±9岁，平均病程17±5年；对照组15例，男9例，女6例，平均年龄69±10岁，平均病程15±6年。两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗方法：两组患者均给予慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的常规治疗.抗炎、平喘、祛痰、营养支持等对症治疗。治疗组同时使用Bilz’AP治疗，模式s／T，呼吸频率12一16次／分，吸气压力(IPAP)16—20emil20(1cmH20=O.098kPa)，呼气压力(EPAP)2～4cmH：O，面罩有鼻罩和口鼻罩，尽量减少漏气。观察指标：观察两组患者治疗前和后24小时的呼吸、心率、血气分析(pH值、.Pa02、PaCO：、SaO：)变化，以及肺部哕音、呼吸困难情况。如果患者昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等，甚至呼吸或心跳停止，应果断选用气管插管行有创通气，以保证足够的潮气量和供氧。疗效标准：呼吸困难症状明显改善或消失，肺部哕音明显减少或消失，血气分析Pa02＞’75mmHg，Pa02＜50mmHg，Sa02＞90％.pH7.35—7.45。统计学方法：采用SPSSl0.O软件，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用I检验。结果治疗组患者呼吸困难于呼吸机使用24小时后改善，24小时以后明显改善9例，改善5例，无效l例；双肺哕音完全消失5例，明显减少6例，减少3例，无变化1例，总有效率94.85％，。对照组呼吸困难明显改善4例，改善6例，无效5例，总有效率69.85％。治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。血气变化：与对照组比较，治疗组通气后24小时的PaO：、SaO：均有明显升高(P＜O.05)，两组PaCO。治疗前后无明显变化(P＞0.05)。讨论据报道，双水平正压无创通气(Bi—PAP)治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果较明显，与本研究结果一致。Bi。PAP采用压力支持机械通气辅助治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭.通过改善通气和氧供，使呼吸肌疲劳得以缓解，并设法减少DPH及其不利影响，通过建立人工气道以利于痰液引流，在降低呼吸负荷的同时，为控制感染创造条件。因而患者的RR、HR、PH、Pa02、Sa02均较对照组明显好转。综上所述，在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者时，应在常规使用抗炎、平喘、祛痰等药物基础上，尽早应用BiP。AP呼吸机辅助通气治疗，准确掌握操作方法，合理地调整各种参数，特别是吸气支持压力，减少漏气，可防止病情恶化，迅速改善缺氧，缓解呼吸困难，改善呼吸肌疲劳，减少气管插管或气管切开以及相应并发症的发生，避免了脱机困难的弊端，且有操作简单、容易掌握、病人耐受性好、减少痛苦、缩短住院时间、降低住院费用等优点，可作为治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的一种安全有效的方法。，参考文献I『f】华医学会重症医学会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气指南(2007).2向平超，杨诏楠，郭伟安，等.无创正雎通气救治慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭的临床探讨中国呼吸与危重监护杂志.2006.3廖秀清，李琦.林科雄，等.早期尤创』川(机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的随机对照试验.第三军医大学学报，2004.王素霞蒋平胡耀光462500河南舞钢市舞钢职工医院内科资料与方法一般资料：我院近年来被误诊的慢性肾衰竭(cRF)患者27例，男17例，女10例，年龄17—70岁，平均50岁。临床表现：全部病例均有胃肠道症状及不同程度的贫血，伴血压高20例，浮肿、尿少5例，胸闷、气喘3例，口渴、夜尿慢性肾衰竭误诊分析多1例，偏瘫l例。入院后查血红蛋白40一100g,／L，血尿素氮16—47mmol／L，血肌酐230—1424umoL／L，B超示双肾缩小19例+双肾大小正常7例，多囊肾l例，均达到CRI’的诊断标准…，确诊为CRF‘。误诊情况：本组27侧院外误诊2l例，院内误诊6例，所有病例以往均无肾脏病史，误诊为胃肠道疾病及贫血者最多，其次为高血压病，个别病例被误诊为糖尿病及脑梗死。36中国社区~g／li·医学专业半月千112008年第7期(第10卷总第184期讨论CRF患者临床表现缺乏特异性，可累及全身各个脏器和组织，并出珧相应的临床症状和体征，当以某一系统症状为突出表现就诊时易误诊。慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全.是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，如排泄代谢产物、调节水电解质和酸碱平衡、分泌和调节各种激素代谢等.从而产