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正文摘录:

马秋芹陈春英z1-67000河南平顶山平煤集团总医院儿科关键词婴儿猝死原因预防婴儿猝死是指外表“健康”的婴儿突然意外死亡。这些婴儿并非完全健康的正常儿，容易引起医疗纠纷，应引起重视。发病情况猝死是我国婴儿意外死亡的主要原因，多发生在1岁以内，各地发病率差别较大，均为活产婴儿的0.5％～3％。调查发现：人工喂养、早产、低体重、多胎、出生时。Apgar§评分低、喂养困难、母亲吸毒或吸烟、母亲孕期感染等的小儿发病率高。另外，寒温带区的冬季、早春季节、生活水平低的地区和经济收人少的家庭发病率高。发病原因约2／3死婴尸检发现调节呼吸或心律的结构，如颈动脉体、脑干、迷走神经等有异常。故有人认为本病的发生是患儿对高碳酸血症和低氧血症的化学刺激敏感性下降，导致呼吸暂停时间延长终致死亡。护理因素：这部分婴儿猝死主要是家长对婴儿不适宜的护理造成的。多发生在家中婴儿睡眠时，婴儿在死亡前无任何症状.完全健康，多见于3个月内。引起浅叶5例，深叶2例。临床诊断除1例为恶性肿瘤外，其他均为混合瘤。所有7例病变均完整切除，肿瘤周围附带少量相对正常腮腺组织。随访时间为术后4个月～7年6个月，完全治愈，无复发5例(7l％)；l例术后7个月组织学证实为复发。并行化疗；l例临床考虑为复发，未行病理学检查，仍存活。病理学特征：7例腮腺原发性MAIJT淋巴瘤中，4例术中进行冰冻切片检查，镜下改变为弥漫增生的淋巴组织，未见淋巴上皮病变。其中3例冰冻切片诊断为“增生的淋巴组织，淋巴瘤不能除外”，仅有1例诊断为“增生的淋巴组织，以淋巴瘤的可能性大”。免疫表型特征：免疫染色结果为滤泡中心细胞呈CD20强阳性，细胞膜呈棕黄婴儿猝死的原因及预防这种“摇蓝死亡”的原因主要表现在以下几点：①婴儿含着乳头入睡：婴儿含着乳头人睡，乳房容易堵住婴儿的口鼻引起窒息。②被子盖得过严：寒冬季节妈妈怕婴儿着凉，大被子常常盖过婴儿的头部，从而造成窒息。③不让婴儿独睡：妈妈搂着婴儿睡，会防碍婴儿的呼吸，妈妈熟睡后有时手臂会压着婴儿的口鼻而造成窒息。④喂奶后未排气：喂奶后如果不排气，把婴儿仰放着，当婴儿漾奶、溢奶、尤其大量吐奶时，奶被误吸入气管内，造成婴儿突然猝死。⑤让婴儿趴着睡：刚会爬或会翻身的婴儿，往往趴着就睡着了，因头面部朝下，影响呼吸，也会导致窒息。疾病因素：免疫缺陷等已被否定。胸腺功能不良、牛奶过敏、甲状腺功能减退、。肾上腺功能低下等均曾被认为与本病有关，但未能证实确切关系。现将可能引起猝死的疾病介绍如下：①感染；②呼吸调节障碍；③慢性低氧血症；④心脏功能紊乱；⑤呼吸道梗阻；⑥其他：致命性低血糖、先天性神经病理学改变、肝脂肪酸代谢障碍、微量元素失衡等均可能与猝死有关。预防由于本病发病前患儿可能表现正常，无明显先兆，发作突然、隐匿，难以预料，或仅有轻微上感或不适，不足以引起家长和医护人员的重视，待察觉后往往抢救已色。淋巴上皮病变中浸润的淋巴细胞主要为CD20阳性的B淋巴细胞。免疫母细胞、浆细胞也表达cD20。7例MA¨淋巴瘤中，2例瘤细胞表达x轻链蛋白。4例表达k轻链蛋白，阳性部位均为细胞膜和细胞浆着色。绝大部分淋巴细胞，无论是瘤细胞、反应性淋巴细胞均表达LCA，细胞膜着色。少量UCHI.I阳性细胞散在见于淋巴瘤细胞之间、淋巴上皮病变内及周围腮腺泡之间，细胞膜着色。Keratin、bcl一2和S一100蛋白刚性细胞为少量上皮细胞，Keratin免疫染色可很清楚地勾画出在HE：切片上不容易辨认的淋巴上皮病变。淋巴瘤细胞不表达bcl一2、S一100蛋白，Vimentin。少量CD68(KP—1)阳性的单核吞噬细胞散在出现于瘤细胞之间。晚，故而超前预防就显得尤为重要。具有明显高危因素婴儿的预防：针对高危因素采取相应的预防措施。①呼吸暂停：主要发生在早产儿、低体重儿或继发于其他疾病。如有呼吸暂停频繁或持续时久，宜用氨茶碱针3～，4mg,。(kg·次)，严重者作夜间机械通气或心肺监护。②胃一食管反流症：患此症患儿应俯卧位睡眠，头部垫高，食物要稠糊状，每次喂后取直立位l一2小时，一般不需手术治疗。③支气管肺发育不良：患儿经常处于低氧血症状态。可加强呼吸道护理，合理吸氧或机械通气。④先天性心脏病：严重复合型心脏畸形易并发急性心衰和缺氧发作而猝死。⑤代谢紊乱：严重的低血糖、低钙血症、血钾过高或过低等，应积极纠正，并密切观察，定期复查。无明显高危婴儿的预防：这部分婴儿猝死主要是家长不适宜的护理习惯造成的，为保证孩子的睡眠安全，家长应纠正不良护理和生活习惯，任何情况下不要堵住婴儿的口鼻部，影响婴儿的呼吸。参考文献1冯益真，张瑞风，澍荣银，等.实用小儿呼吸病学.北京：中国协和医科大学及北京医科大学联合出版社，1995，4：57—602戴耀华，等.儿童疾病防治北京：中国妇女出版社，2007。1：373—3753刘家骝，等.病理学贵阳：贵州科技出版社.1985：194.讨论本组7例腮腺原发MA¨淋巴瘤中，临床上均缺乏明确的Sjogren§综合征病史，Sjogren§综合征与涎腺MALT淋巴瘤发生之间的关系有待于进一步研究观察。腮腺MA¨淋巴瘤是一种预后很好的独特的恶性肿瘤，石蜡切片组织学观察是确立诊断的惟一方法。参考文献lMehleME.KmueDH，WoodBCeIal，Lvm—phoma0ftheParotidgland.Lalwngoscope，1993.103：17.2BalmAJ，DelacreP，Hilg¨，eIm.Primar。~rIynaphom=l0fmucosaassociaIedIyn’phoidlis—sue(MA[T)-ntheparotidgl’and，ClitlOtolar—yngol，1993，18(6)：528.中国社区医师·医学专业半月刊2008#第7期(第10卷总第1“娟)55