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正文摘录:

腰麻一硬膜外联合麻醉在阴式全子宫切除术的应用赖妙银516300广东省惠州市惠东县保健院麻醉科摘要目的：比较连续硬膜外麻醉(EA)与腰硬联合麻醉((：SEA)方法在阴式全子宫切除术中的应用效果。方法：ASAI～Ⅲ级择期阴式全子宫切除手术患者60例。随机分为两组。l组(n=30，CSEA组)，2组(n=30，EA组)。l组选择k.，间隙，常规穿刺成功后，插入腰穿针，见脑脊液注入0.75％布比卡因2ml置管平卧。2组选择k～，间隙，常规穿刺成功后经硬膜外腔注入0.’75％，布比卡因4—6ml置管平卧。观察指标：麻醉平面达T。所需时间，麻醉效果，骶神经阻滞的完善率，两组病例局麻药用量，起效时间及并发症。结果：I组麻醉效果及骶神经阻滞的完善率1000~，，初始用药剂量，神经阻滞上界达L的时间及起效时间，两组差异有显著性(P＜0.01)。l组不良反应明显低于2组.无需辅助用药。结论：腰麻一硬膜外联合麻醉起效快，阻滞完全，不良反应小，在阴式全子宫切除术中安全可靠。关键词阴式子宫切除腰硬联合麻醉腰麻一硬膜外联合麻醉技术已广泛应用于妇产科手术。阴式全子宫切除术由于不必做腹部切口，创伤小，恢复快，并发症少而容易被患者接受。但阴式全子宫切除术要求有良好的麻醉效果才能满足手术的需要。本文旨在观察腰麻一硬膜外联合麻醉(CSEA)在该类患者手术麻醉的安全性、效果、并发症，并与连续硬膜外麻醉进行比较。资料与方法一般资料：选择择期行阴式全子宫切除术患者60例，ASAI～Ⅲ级，年龄45～74岁，体重41—73kg，均为已婚已育，其中子宫肌瘤38例，子宫脱垂15例。功能性子宫出血7例。术前常规给阿托品0.5mg。鲁米那O.1g，肌肉注射。将患者随机分为两组，1组(n：30，CSEA组)，行腰麻一硬膜外联合麻醉；2组(n=30，EA组)，行连续硬膜外麻醉。两组年龄、体重差异无显著性。麻醉方法：1组使用国产腰硬联合穿刺针，选择IJ2一，间隙为穿刺点，麻醉前建立静脉输液通路，硬膜外穿刺成功后，插入25G腰穿针，刺人蛛网膜下腔后，见脑脊液即注入O.’75％布比卡因2ml…，退出腰穿针后，向头侧置人硬膜外导管3～4cm。固定平卧。注药1小时，于硬膜外导管，分次注入2％利多卡因4—6ml。2组于L2～，间隙行硬膜外腔穿刺，成功后注入0.‘75％布比卡因4—6ml，向头侧置管3一tcm固定平卧。5分钟后无全脊麻征象则分次注人2％利多卡因4—6ml。两组术中常规鼻管吸氧，连续监测BP、HR、SPO：。术后均行硬膜外腔镇痛(PECA)。观察方法及项目：观察并记录两组麻醉起效时间，采用针刺法测量麻醉平面达R的时间，骶神经阻滞完善率，局麻药用量，辅助用药情况及并发症。统计学方法：采用￡检验。术中麻醉镇痛效果评价：①优：术中无疼痛，宫颈松驰，无牵拉反应；②良：术中无疼痛，宫颈松弛，有轻度牵拉反应；③差：术中疼痛，宫颈紧，牵拉反应重，辅助静脉镇静药勉强完成手术。结果两组间镇痛效果，骶神经阻滞完善率及不良反应比较：CSEA组明显优于EA组(见表1)。CSEA组5例收缩压下降超过：300h，，4例经加快输液后血压回升，1例加快输液同时应用麻黄素后血压回升。EA组11例血压下降超过：300h，，7例加快补液后血压回升，4例应用麻黄素后血压回升。两组脉博血氧饱和度(SPO：)均在97％以上，本组未发现呼吸抑制及术后头痛。局麻药用药初量，麻醉平面达L所需时间比较：CSEA组优于EA组。辅助用药：CSEA组5例使用芬氟合剂，EA组16例使用芬氟合剂。其中5例加用丙泊酚。本组所有病例术毕均神清合作(见表2)。表l麻醉效果.骶神经阻滞完蔷率反不良反应例麻醉效果骶神经阻滞完善率组别侧敷低血压一～优盘差优良率优是差优是率CSEA纽305255O.100'~，273O100％EA组30111115487％1510583ff，与EA组比较.P＜0.OI表2用药量、阻滞范围殛起效时闻(x±s)CSEA组叭组局麻药用量(m1)lJ.33±0831871±1.33眷神经阻滞平面迭乳时间(分钟)8-85±2·138·5’3·12起艘时间(分钟)7.46±1.5317ll±2.5l辅助用药(分钟)516与EA组比较.P＜00I讨论阴式全子宫切除术从阴道操作，需将整个子宫经阴道摘除，且涉及附件，故要求麻醉阻滞平面L～s。，尤其是骶神经丛的阻滞完善”。。通过临床观察比较，单纯硬膜外阻滞，麻醉平面多数能达到k，能满足手术的需要，但仍有少数因阻滞不全，术中常有内脏牵拉痛及不适存在，需要辅助静脉镇痛药，如芬太尼、氟哌啶、丙泊酚等都对呼吸、循环有一定影响。腰麻起效快，镇痛完善肌松充分，但很难满足阴式全子宫切除术较长的手术时间，又不能行术后镇痛。我们应用腰一硬联合麻醉于阴式全子宫切除术发挥了两者的优点。起效快，肌松充分，镇痛完善，且不受手术时间长短的限制，经硬膜外导管追加药后，能升高阻滞平面”j，另外腰麻对骶神经的遗留作用(布比卡因对骶神经的阻滞作用＞4小时¨’)，与硬膜外麻醉协同发生作用，能更好地完成阴式全子宫切除手术麻醉。据报道，腰麻时可引起血压剧烈波动。我们通过选用小剂量腰麻药(O.’75％布比卡因2m1)，控制麻醉平面在L水平，通过控制腰麻的用药量和调节麻醉平面以减轻初起循环的剧烈变化”。。本组人室后常规输平衡液500ml，代血浆500ml，循环变化较轻。CSEA组较EA组血压波动明显减少，使用安全性增加。总之，腰麻联合硬膜外麻醉用于阴式全子宫切除术，麻醉起效快，损伤少，阻中国社区医师·医学专业半月刊200e~第7期(第10卷总第18期)57