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正文摘录:

临床论著CHINFSECoMMUNIW00Cm目S郑善芝162650内蒙古扎兰屯市医院剖宫产率及剖宫产指征的探讨摘要目的：观察6年剖宫产率上升及剖宫产指征的变化情况，探讨剖宫产指征的应用及变化，寻求降低剖宫产率的方法及对策。以提高对剖宫产的认识，从而鼓励自然分娩。结论：严格掌握剖宫产指征是降低剖宫产率的关键。关键词剖宫产率剖宫产指征资料与方法2001年1月～2006年12月我院住院分娩产妇5276例，其中初产妇4516例，经产妇。760例，对其剖宫产指征、剖宫产率进行回顾性分析。方法：回顾性资料分析方法，对比各年的剖官产率及剖宫产指征变化，提出剖宫产指征：头盆不称、胎儿窘迫、臀位、妊娠并发症、社会因素等。统计学方法：所有数据采用r检验。结果剖宫产率：6年间剖宫产率呈上升趋势，从2001年的30.17％一kYt‘到2006年的43.20％(JI)＜O.01)。2002年33.40％。2003年36.09％，2004年39.84％，2005年41.71％。剖宫产指征：①社会因素：指无任何指征，家属要求剖宫产手术。②胎儿窘迫：指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿将瘘管缝合结扎。手术顺利，患儿术后7天出院。讨论直肠肛门畸形的发生是胚胎发育期发生障碍的结果。在胚胎早期尾肠与尿生殖窦共同形成泄殖腔，在胚胎第7周时，中胚层向下生长，将尾肠与尿生殖窦完全隔开，与此同时，会阴部出现原始肛道(即后来的肛门)，肛道向体内伸展，与尾肠相遇，两者间被膜状隔分隔成为肛膜。胚胎第8周时，肛膜消失，尾肠与肛道贯通成正常的直肠和肛管。在这一发健康和生命者…。③臀位：估计胎儿体重超过3500g，儿头有扬伸者(借助B超协助诊断)”。④头盆不称：是指胎头的大小和位置与骨盆的大小和形态不相适应，胎头不能通过骨盆。头盆不称是造成难产的主要原因之一。⑤妊娠并发症包括妊娠合并内科疾病，妊娠并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、妇科肿瘤等。⑥其他：包括瘢痕子宫、羊水过少、脐带绕颈等等。2001—2004年剖宫产指征以头盆不称为第l位，2005—2006年以胎儿窘追为第1位。社会因素呈逐年上升趋势，2001年为10.07％，而2006年为12.91％。见表l。讨论剖宫产率上升的原因：本资料显示剖宫产率2001年为30.17％，2006年为43.20％，两者比较有明显一kYt一。①剖宫产作为解决难产和母婴并发症的一种手段，其安全性得到社会的广泛认同；②有严重合并症及并发症的孕产妇通过手术迅速结束妊娠，从而降低了死亡率；③在一定程度上降低了围产儿的死亡率，另外，社会因素及医患矛盾的增加也导致剖宫产率的上升。剖宫产指征的变化见表l：①社会因素；②胎儿窘迫；③臀位；④头盆不称；⑤妊娠并发症。降低剖宫产率的方法：①加强围产期保健，减少臀位、巨大儿的发生。②加强产时观察，及时处理异常产程，任何干预要有明确指征，减少不必要的干预。③对胎儿窘迫的诊断应综合整体情况判断，避免假阳性结果的出现。④通过医患沟通，正确宣传剖宫产及自然分娩的利弊，掌握手术指征，提倡自然分娩。最后正确看待医疗纠纷.有助于我们正确选择。总之，剖官产上升的原因与医患双方都有关系，因此降低剖宫产率，提高掌握割宫产指征的准确性依赖于我们产科医生和社会公众的共同努力。参考文献l王淑J王.实用妇产科诊疗规范江苏：科学技术出版社，2002：188—233.2中国实用妇科与产科杂志.2001，17(6)：：369—370.表l2001～.2006年各项剖富产指征所占剖宫产比率(％l育过程中，若贯通不全，可形成肛门闭锁或狭窄。若尾肠与尿生殖窦分隔不全，则可形成直肠瘘。直肠肛门畸形可分为4类：①闭锁，但肛门狭窄，直肠远端亦有狭窄。②膜未破，肛门有一薄膜闭锁。③肛门处仅有凹陷，无肛管，直肠与肛门凹陷之间有相当距离。此型常见并常伴有直肠瘘。④肛门外形正常，有肛管，但肛管与直肠之间存有不同距离的间隙”。。本例属第三类型并发直肠会阴瘘。直肠肛门畸形根据临床表现诊断不难，但要确定其类型，行x线检查是必不可少的，它可区别是狭窄60中国社区医师·医学专业半月刊12008年第7期(第10卷总~g184期或是闭锁，并视直肠盲端处于盆腔底之上方或下方，确定其属高位闭锁或低位闭锁‘“，并能测定直肠盲端距皮肤肛门之距离，为外科选择适宜的手术方式提供可靠的依据。参考文献l武汉医学院第二附属医院放射科.消化系x线诊断学基础.jE京：人民卫生出版社.1975.2上海第一医院《x线诊断学》编写组.x线诊断学.第3版.上海：科学技术出版社，1982