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正文摘录:

米非司酮配伍米索前列醇终止11～16周妊娠76例观察保仕梅650224云南省昆明市林业中西医结合医院资料与方法2005年1月～2006年12月对76例孕lJ～16周、自愿要求终止妊娠的健康妇女，应用国产米非司酮和进口米索前列醇终止妊娠。年龄18～42岁，平均27岁；第1胎28例，第2—3胎40例，第4胎及以上8例。其中瘢痕子宫6例。所有病例经妇科检查和B超检查确定宫内孕和孕周，体格检查正常，无服药禁忌证，均住院观察。方法：第1、2日服晨米非司酮50mg，晚服25mg，连服2日，总量150mg，服药前后2小时禁食水；第3日晨8时常规消毒外阴，于阴道后穹隆放置米索前列醇600rag。用药前排空膀胱，用药后卧床休息l小时。阴道干躁时，可在阴道内注入少量生理盐水以利药物吸收，以后根据宫缩情况，可间隔8小时重复应用米索前列醇400～600lag，最大量不超过18001.zg。流产效果评定标准：①完全流产：用米索前列醇后24小时排出胎儿、胎盘、胎膜。②不全流产：胎儿排出，胎盘、胎膜部张彩霞郝常应710043陕西冶金医院(西安)分或全部残留，行清官术。③失败：用米索前列醇后24小时内未有规律宫缩者，或用药后阴道出血量多需行急诊钳刮术。结果主流产效果：完全流产62例(81.4％)，不全流产12例(16％)，失败2例(2.6％)，均系阴道流血多行钳刮术，但不需扩宫。瘢痕子宫6例全部成功。流产时间：阴道内放置米索前列醇后出现规律宫缩，时间为30～60分钟，平均45分钟，从规律宫缩至胎儿排出，平均时间为6.O±2.O小时，85％的病例＜12小时。出血量：25—300ml，平均40ml。不良反应：出现恶心呕吐者15例，同时伴腹泻18例，程度均较轻，可以耐受，不需要特殊处理，停药后症状自然缓解。发热2例，体温最高达38℃，胎儿排出后体温恢复正常。有l例出现皮诊，未经处理2小时自然消退。讨论妊娠11一16周的特点是胎儿骨骼逐渐形成，子宫充血增大，羊水量日益增多。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮而与孕酮受体结合，产生较强的抗孕酮作用”，能促进内源性前列腺素的合成而导致子宫收缩，宫颈胶原分解加强，使宫颈软化和扩张，利于宫内组织排出。米索前列醇是一种新型的口服前列腺素E1(f'GEl)衍生物，保留了PGEl的活性，叉克服了PGEl胃肠道反应大等缺点，对各期子宫均有收缩作用，子宫压力随剂量增加而增强”J。米非司酮空腹用，米索前列醇阴道用药，胃肠道反应轻，不良反应少”。。故应用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产取得良好效果，此方法具有痛苦小、成功率高、出血量少等优点，但l临床应用时需密切观察，以防子宫破裂。参考文献l经小萍，翁梨驹.米=啦司酮配伍前列腺终止早孕剂量探讨.中华妇产科杂志.1995，30(1)：40.2余江.张进.宋岩峰，等.米索前列醇在妇产科临床的应用中华妇产科杂志，1998，33：55—57.3牛晓梅，李长英.两种药物终止孕10～14周妊娠的比较.现代医药卫生。2002.18(I】)：1005.无痛人工流产术82例麻醉体会资料与方法一般资料：行无痛人工流产术患者82例，年龄20一45岁，体重43～75kg。术前做心电图及血常规检查，排除其他脏器疾患，麻醉前均禁饮食4小时，无术前用药。麻醉方法：患者入室后开放上肢静脉，输入O.9％生理盐水注射液维持，监测HR、SPO：、BP。常规面罩吸氧，静脉缓慢注射芬太尼I一21xg,／kg，1分钟后以1.5～2mgr／(kg·分)速度静注丙泊酚，待患者睫毛反射消失、呼之不应后开始手术，若术中肢动影响操作则追加丙泊酚O.5mg,／b。观察项目：镇痛效果、手术时间、术中术后不良反应、留院时间。术中镇痛效果分为三级：①优：术中无肢体活动，表情安定；②良：有肢体活动，手术能进行；③差：肢体活动幅度大，表情痛苦，手术无法进行。结果全部手术中，麻醉镇痛效果优93.9％(77例)，良6.1％(5例)，差为O。手术时间2—5分钟。术中出现SPO：下降低于90％者6例，加压给氧后均改善。心率缓慢者3例，给予阿托品液O.2一O.5mg~Ll正。肢体躁动5例，追加丙泊酚后肢动消失。10％病人静脉注射局部疼痛，所有病人均无术中知晓。术后8％的病人发生头晕，3％的病人有轻度恶心，休息半小时后离院，无人流综合征、子宫穿孔、大出血等并发症发生。所有病人留院时间约20—45分钟。讨论近年来，门诊无痛人工流产的患者越来越多。芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉大大减轻了人流手术带来的疼痛和其他伤害性刺激，使患者在舒适状态下补救了避孕失败。中国社区医师·医学专业半月刊2008#第7期(第10卷总第1841~)61