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正文摘录:

和平474650河南省南召县人民医院妇产科资料与方法2000年1月～2006年12月我院产科共收住755例，胎盘滞留19例，二者之比为39：l，占同期住院产妇的2.5％。胎盘滞留与年龄关系：19例病例中，年龄21～43岁。40岁以上3例，26—35岁12例，25岁以下4例。以25～35岁发生率最高。胎盘滞留与胎次的关系：孕次较多的产妇发生率高。19例中lO例有人工流产史(78％)。治疗与处理：本组19例中除9例发生于住院分娩的产妇，其余10例均为院外分娩，因产后出血来本院求治。人院时有4例危急，血压在70／40mmHg以下，血红蛋白70g／L以下，其余15例未发生休克。对于休克患者，给予输血、输液、抗休克治疗，同时进行人工剥离胎盘术。本组19例均行人工剥离胎盘术，也可在纠正休克的同时在无菌操作下向脐静脉注入无菌生理盐水300—400ml(速度放慢)使胎盘膨胀易于剥离。无论自然娩出或徒手取出的胎盘均经仔细拼凑检查是否完郭映月677600云南省临沧市永德县人民医院资料与方法1997年1日一2006年12月分娩总数’7498例，其中发生子痫13例，占17.3％o。发病年龄22～36岁，平均25.2岁。其中初产妇12例，经产妇1例；3例患者中行产前检查2例，其中发现妊高征l例，给对症治疗，1例检查正常。未行产前检查的11例患者，人院时均诊断为妊高征。临床表现：妊高征诊断标准按乐杰主胎盘滞留19例临床分析整，尤其是检查母体面边缘有否血管断裂的残迹，以发现副胎盘或胎盘残留。残留部分若手取不易剥出，可用大号钝刮匙刮宫，刮出残留之胎盘，同时应用宫缩剂，并给予抗生素预防和控制感染。对于植人性胎盘，若为局限性，可徒手剥离后取出。如有部分胎盘残留于宫壁时，也可考虑用大号刮宫匙刮宫，一方面应用催产素静滴保持子宫收缩并严密观察是否有继续出血情况。出血被控制同时给予广谱抗生素预防和控制感染。若植入面积大不易剥离，阴道出血多或整个胎盘植入，一般考虑子宫切除。对于嵌顿性胎盘，一般情况尚好无高血压者可给予肾上腺素1mg皮下注射或阿托品O.5mg皮下注射(电可用阿托品O.5mg宫颈注射或0.5％普鲁卡因2ml宫颈注射)。待环松时手进宫腔把握胎盘，待再次松解时取出。讨论胎盘滞留原因：①过去曾有子宫内膜炎或蜕膜病史者，再次妊娠时，便可形成部分或全部胎盘粘连，本组10例有此病史，l例是死胎。②子宫异常收缩，胎儿娩出后子宫收缩异常造成产程延长，以致子宫收缩乏力或第三产程处理不当使胎子痫l3例临床分析编《妇产科学》第5版教材。本组13例中，产前子痫9例，产时子痫2例，产后子痫2例(阴道分娩1例，剖宫产术后l例)；住院24小时内发生子痫12例，BP21.5／14.8kPa，尿蛋白(++～+++)24小时后发生子痫1例BP22／15.2kPa.尿蛋白(++～+++)。有子痫发作前驱症状者12例，以头痛、头晕、视力模糊、恶心呕吐为主要症状；1例在子痫发作前无明显症状。13例患者中，产前、产时发生者共11例，平均终止妊娠时间为7.8小时(40分钟一20小时)。产后子痫2例，1例在产后40分钟发生抽搐，l例在产后2小时内发生抽搐。治疗：控制子痫抽搐以安定，硫酸镁盘不正常或部分剥离，本文有3例属此情况。③当胎盘未剥离或已剥离而未排出时，注射缩宫素不当引起宫口关闭胎盘无法顺利娩出。本组有1例属此情况。④膀胱过度充盈影响宫缩而阻塞胎盘的正常剥离及排出。⑤个别产妇子宫如有葫芦状收缩致使胎盘嵌顿。⑥植人陛胎盘。⑦副胎盘：正常胎盘剥离之后，副胎盘可能不排出而滞留于子宫腔内造成产后出血。⑧胎盘宫角附着，此处子宫肌肉及内膜发育较差，胎盘往往不能自行剥离或膜样胎盘面积过大。胎盘滞留的预防：从本组19例胎盘滞留分析可以看出，大多数胎盘滞留可从以下个方面进行预防。①本组19例胎盘滞留均为胎盘粘连所致。胎盘粘连多数与流产、分娩、感染有关。所以进一步加强妇幼保健工作，大力推广新法接生。②正确处理第三产程。胎儿娩出后不可过早地干预子宫正常收缩，不滥用宫缩剂确切掌握胎盘剥离的征象。不要过早牵拉脐带，更不能用力过猛致使脐带断裂，在胎儿娩出半小时胎盘尚未娩出者，可先行针刺三阴交穴、合谷穴，促进子宫收缩使胎盘剥离。当胎盘娩出后检查是否完整，若发现有副胎盘或不完整者，应立即取出，.联合冬眠1号为主的综合治疗。方法：①冬眠1号合剂(哌替丁100rag，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg)，1／3～1／2量溶于10％GS20ml中缓慢静推(≥5分钟)，产程进入活跃期则用安定10mg，2—3分钟内静推，进入活跃期且安定治疗无效者，加用冬眠合剂；②硫酸镁5g+10％葡萄糖200ml，30分钟内静滴为负荷量，然后用硫酸镁总量达20g左右.同时监测膝反射、呼吸、尿量等；③20％r甘露醇250ml，30分钟内快速静滴降颅压，如心率≥120次／分或合并心衰者，则用速尿20～-40mg静推，而不用20％甘露醇，以免诱发加重心衰；④舒张压＞14.5kPa~Ⅱ用酚妥拉明lOmg；(⑤地塞米松中国社区医师·医学专业半月刊2008~7期(第10卷总第184期)63