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正文摘录:

何荔苍。郭磊。351100福建省莆田市急救中心‘351100福建省莆田市第一医院。重度海洛因中毒致休克7例抢救体会摘要目的：探讨重度海洛因中毒救治效果。方法：发现海洛因中毒所致休克患者，立即给予开放气道、心脏按压、机械通气、纳洛酮应用等治疗。结果：本组7例海洛因中毒所致休克患者，4例抢救成功，3例经抢救无效死亡。结论：海洛因中毒所致休克，及时的心肺复苏，早期、及时应用纳洛酮是抢救成功的关键。关键词海洛因中毒心肺复苏抢救资料与方法2004年1月～2007年7月共抢救治疗海洛因中毒所致休克患者7例，男5例，女2例；年龄17—37岁，平均23岁.均为注射吸毒。其中4例为“120”转送我院的病人，平均到达现场反应时间分别为4分钟、4分钟、5分钟、5分钟，平均为4.5分钟。3例为自行送往我院急诊科的病人，自起身至到达医院时间分别为7分钟、9分钟、14分钟，平均为10分钟。临床表现：5例接诊时均已深昏迷，口唇发绀，瞳fL针尖样缩小，呼吸停止，心跳停止。四肢有明显的注射针眼。治疗：①接诊后，立即保持呼吸道通畅、吸氧；②立即给予心肺复苏术，按压频率100次／分；简易呼吸囊通气，按压／呼吸=30：2；③尽最快速度给予气管插管、吸痰、机械通气(控制通气，氧气浓度100％，潮气量10～15ml／kg，呼吸频率12～18次／分)；④同时，另一个护士快速建立静脉通路，迅速予以纳洛酮2mg进行静脉注射，每5一15分钟1次；直至呼吸恢复到10次／分以上后，改为纳洛酮2mg加入10％GS250ml静脉滴注维持。海洛因中毒伴肺水肿者.经常规使用纳洛酮效果不佳，加用东照菪碱及速尿，东莨菪碱10mg，间歇15～30分钟／次，与纳洛酮可交替使用。结果7例海洛因中毒所致休克患者，5例心跳恢复，平均心跳恢复时间18分钟，4例呼吸恢复，脱机时间20分钟一48小时。最快1例于开始复苏5钟后心脏复跳，8分钟后呼吸恢复，20分钟后神志恢复，拨除气管插管。另外I例于抢救1小时后心脏复跳，后因各种原因2小时后，心脏再次停跳，最后经抢救无效死亡。讨论、本组报道的7例注射海洛因后心跳呼吸停止的患者，经及时发现与抢救后，4例抢救成功，抢救成功率达57.14％，可见抢救的成功率较高。另有l例因发现较晚，送达医院时心跳、呼吸停止的时间较长(估计达20分钟以上)，最后经尽力抢救，虽然心跳恢复，但后来，因多种原因心脏再次停跳，最终抢救无效死亡。完善的急救网络是抢救成功的重要因素。4例由“120”送达医院者反应时间均＜5分钟，医生到达现场后即给予心肺复苏、静注纳洛酮等措施进行抢救.抢救的成功率高达75％。相反，自行送达医院的患者因为搬动、等车等途中时间的耽搁，导致抢救时间较晚，抢救的成功率就低，本组只有33.3％。可见.市民急救意识的提高，抢救半径的缩短，出诊反应速度的加快等，都是提高抢救成功率的关健。急救医生熟练掌握急救技能.也是成功复苏的关键。本组研究的7例患者，都能在第一时间内开始心肺复苏术.能在最短的时间内给予气管插管、通气支持，所以抢救的成功率相对较高。参考文献l宋国营，沈洪，朱新华.纳络酮治疗急性重度海洛因中毒分析.中闻急救医学，2002，22(3)：16.2王雪影.纳络酮治疗14例急性璃度镇静催眠药中毒的体会.四川医学，2001，22(1)：78.3王光远，葛利.急性海洛因中毒计肺水肿的急救治疗山西临床医药，1998，7(4)：228—229一氧化碳中毒迟发性脑病23例分析李清贤714052陕西省渭南市二院神经内科关键词一氧化碳中毒迟发性脑病资料与方法2003年1月一2006年1月收治一氧化碳中毒迟发性脑病住院病人23例，其中男13例，女10例。年龄17～75岁，平均年龄47±2岁。全部患者均有明确的一氧化碳中毒及昏迷病史。在当地卫生院经吸氧、静滴液体后“治愈”出院，经2—60天假愈期后出现迟发性脑病症状。头颅cT检查：大脑皮质和(或)基底节区有低密度区存在及脱髓鞘改变。行脑电图检查，全部患者在不同部位均显示不规则高波幅8波，甚至呈弥漫性低波幅的平坦波形，与缺氧性脑病进展相平行。临床表现：呈多样性。大致分3型：①痴呆型13例，主要表现在大脑皮层高级中枢思维活动下降，记忆力、计算力、定向力、理解力均差，表情呆板，大小便失控，部分有意识障碍；②精神错乱型5例，66中国社区医师·医学专业半月刊2008年第7期(第10卷总第184期表现为行为紊乱，哭笑无常，不知羞耻.错称呼自己熟悉的人；③运动障碍型5例.主要表现为行走不便，四肢肌张力增高.步态不稳，其中两例有偏瘫。诊疗和预后：人院后给予高压氧治疗(每日1次，至少10次)，鼻导管吸氧.清除自由基，营养脑细胞(静滴胞二磷胆碱或脑蛋白水解物或神经节苷脂)，改善脑循环(静滴丹参或葛根素).并给予口服氯脂醒及大剂量B族维生素，如：’VitB，、VitB~、’VitBl2等。经住院治疗15天后，11例恢复正常