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正文摘录:

鼻内镜下微波治疗鼻腔后段出血66例疗效观察马庆华-455004河南安钢集团公司职工总医院耳鼻咽喉科(安阳市)摘要目的：观察鼻内镜下微波治疗鼻腔后段出血的疗效。方法：鼻内镜下对66例鼻腔后段出血患者行微波电凝治疗。结果：66例鼻腔后段出血患者均1次治愈，随访3个月无复发，未见并发症。结论：鼻内镜下微波治疗鼻腔后段出血具有操作简单、视野清晰、定位准确、微创、止血时间短、疗效好、患者痛苦小的优点，无并发症，值得临床推广应用。关键词鼻内镜微波鼻出血资料与方法2003年5月一2007年8月采用鼻内镜下微波治疗鼻腔后段出血66例，男39例，女27例；年龄45—75岁，平均60.6岁；病程1天至几年不等；伴高血压22例.全部病例均无血液系统疾病。治疗方法：患者取仰卧位，紧张者可适量给予镇静剂。在鼻内镜下，已行前后鼻孔填塞者先缓慢拔除鼻腔填塞物，用1％的卡因肾上腺素棉片作鼻腔收敛及麻醉.同时配合使用吸引器将鼻腔分泌物及凝血块吸除，注意血性分泌物的来源.以指导追踪可能的出血部位。可更换不同角度的内镜以便观察，仔细寻找出血部生素+激素眼药水l周。随访：拔管后随访3个月一1年，定期冲洗泪道，结果进行统计。疗效判定：①痊愈：无溢泪流脓现象，泪道冲洗通畅。②好转：冷风刺激有轻度溢泪.无流脓。泪道冲洗通畅或轻度狭窄。③无效：有溢泪或流脓现象，泪道冲洗不通。结果本组痊愈66服(85.7l％)，好转7眼(9.09％)，无效：4眼(5.19％，)。无效4眼，2眼为慢性泪囊炎(由于泪囊囊变失去弹性.虽然鼻泪道通畅，但仍有积脓，拔管后2个月复发)；2眼为外伤所至鼻泪管损伤，拔管后4个月后复发。位。待出血部位明确后行微波治疗，调整功率为30～40W，用针状探头接触出血点，按照先凝固周围后中间的顺序进行，可根据出血范围多次间断凝固，以黏膜发白为度…。若为活动性出血，用l％的卡因肾上腺素棉片压迫片刻后再止血。若为小动脉血管破裂凶猛者，可先用20A，利多卡因2ml加3滴O.1％肾上腺素黏膜下注射后再行微波热凝。术毕用红霉素眼膏涂创面保护，口服抗生素l周预防感染，用l％呋麻滴鼻液滴鼻以减轻黏膜反应性水肿，且防黏连，一般无需鼻腔填塞，随访3个月。结果66例鼻腔后段出血患者均1次治愈，术后3～5天微波热凝处白色伪膜形成，局部结痂或有少量黏性分泌物.7～10天伪膜脱落，2周左右黏膜光滑，无瘢痕，随访3个月无复发，未见并发症。讨论鼻腔后段出血多见于中老年人，临床上传统的首选止血方法为后鼻孔填塞，盲目性较大，多次填塞的患者鼻黏膜受到损伤，又可产生新的出血点，形成恶性循环。后鼻孔填塞对患者的伤害极大，且可出现一系列填塞并发症，抽取纱条时还会出现二次损伤、出血。据文献报道，鼻腔填塞尤其是后鼻孔填塞并发症的发生率高达并发症：①下睑肿胀13例，考虑为泪小管探通过程中管壁损伤.泪液渗漏所致。一般3～5天痊愈。②义管脱落4例，均为自己不慎拉脱，二次手术植入后效果良好。③下泪小管割裂l例，为特殊病例，义管逐渐向内眦割裂移动，2个月拔管时，义管开口位置已靠近内眦，形成泪小管漏口，泪小点及泪小管正常，泪道冲洗通畅。讨论我们引进KTP激光泪道治疗仪治疗泪道狭窄和阻塞，取得了一定的疗效‘。。“，但由于术后瘢痕孪缩造成二次狭窄，容易导致复发。针对这种情况，我们联合义管植入后疗效大幅度提高，其原68.8％”。，如急性中耳炎、急性鼻窦炎、头痛头昏、流泪、鼻部损伤、低氧血症、中毒性休克、诱发性心肌梗死和脑血管意外等，对老年患者更具危险性。鼻出血治疗成败的关键在于是否找到确切的出血点并给予有效的止血措施。鼻内镜具有视野清晰宽广、多角度、管径细可同时进行其他操作等优点，几乎可以观察到鼻腔和鼻咽部的各个部位，易于在直视下找到出血点，直视下给予有效的止血措施，较之常规填塞方法有明显的优点。微波是一种高频电磁波，能使辐射组织瞬间达到高温，组织迅速凝固，血管封闭，组织变性萎缩，达到局部微创目的”’。微波有强大的杀菌作用，术后感染的机会极少，组织反应轻，创面愈合快。治疗无炭化、汽化及烟雾，不影响视野。总之，鼻内镜下微波治疗鼻腔后段出血具有操作简单、视野清晰、定位准确、微创、止血时间短、疗效好、患者痛苦小的优点，无并发症，值得临床推广应用。参考文献1江刚.鼻出血的微波治疗例临床分析.第一军医大学学报，2001，2l(11)：821—821.2李冬.鼻内镜及电脑微波射频在治疗难治性鼻出血中的应用.中国内镜杂志，2002，8(9)：96—97.3肖旭平，王继华，黎高新，等.微波热凝术治疗变应性鼻炎.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2002，9(1)：51—52.因：①义管作为一个支架，使管壁的瘢痕收缩有一定的限度，防止了探通管道的狭窄：②义管作为一个引流通道，使泪囊的脓性分泌物流出，泪囊炎易于消失；③管壁的上皮细胞可以沿义管支架形成完整的上皮管道，为预防管道二次阻塞奠定了组织学基础。经1年的临床观察，此术式操作简单，术后无不良反应，远期效果较好，易于推广。参考文献l李康英，谢光辉.KTP激光重建鼻泪道.实用跟科杂志，1997，15：3I】.2韩品岩，张丽敏.K.rP激光治疗泪道阻塞的临味探讨内蒙古医学杂志，2002，34(288)：123.中国社区医师·医学专业半月刊200s~.第7期(第10卷总第184期)69