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正文摘录:

曹文广李斌721000陕西宝鸡市人民医院cT室摘要目的：探讨眼眶暴裂骨折(OBF)cT表现及诊断。方法：60例眼眶暴裂骨折病例均行常规眼眶横断面薄层扫描。结果：能直接显示出骨折线15例，内直肌增粗41例，眼肌疝入副鼻窦者37例，眶内脂肪间隙变窄或消失者34例，眶内积气31例，副鼻窦积液或塌陷者42例。60例患者均见眼眶周围软组织肿胀。结论：cT能全面准确地诊断眼眶暴裂骨折，对临床治疗方法的选择有重要价值。关键词眼眶骨折体层摄影x线资料与方法一般资料：眼眶暴裂骨折60例中，男47例，女13例.年龄6—72岁，其中20一40岁43例(占71.’70h，)，左侧35例，右侧20例，双侧5例。击打伤37例，车祸伤19例，撞击伤4例。患者受伤至行cT检查最短时间为45分钟，最长为4个月，其中5l例能在受伤后3天内就诊检查。方法：采用日立PraticocT机检查，扫描参数：矩阵512×512，孔径160～180ram，扫描层厚3mm，层距3mm，扫描时间2秒，采用常规仰卧位横断面扫描，基线为听眶线，自眶上缘至眶下缘连续扫描.软组织窗(窗宽350Hu，窗位35Hu)，骨窗(窗宽2000Hu，窗位225Hu)，分别观察眼眶各壁骨质、眶内肌肉、神经、脂肪间隙、眼球等组织及邻近结构。检查次数为1～4次，细菌培养阳性率检查1次者为12.5％(2／16)，检查2次者为29.2％(7／24).检查3次以上者为65％(13／20)。细菌培养结果与新生儿感染情况：细菌培养阳性者患新生儿肺炎、新生儿败血症、新生儿脐炎8例(8／22)，细菌培养阴性者患新生儿肺炎4例(4／38)(P＜0.05)。讨论胎膜早破新生儿口腔分泌物细菌分析：胎膜早破使阴道内变成弱碱.有利于眼眶暴裂骨折的CT诊断结果本组60例中，共有65只眼眶发生暴裂骨折。其中，左侧暴裂骨折35例，右侧暴裂骨折20例，双侧暴裂骨折5例。内侧壁暴裂骨的有43只眼眶，下壁暴裂骨折者有14只眼眶，5例双侧同时暴裂骨折者均为内侧壁骨折，内壁及下壁同时骨折者14例。合并眼眶直接骨折者18例，合并邻近颅面骨骨折者2l例。能直接显示骨折线者15例，伴骨折端明显错位者9例，粉碎性骨折4例，大部分伴眶内组织突人副鼻窦内。60例均有眶内及眼周软组织肿胀，部分病例见眶内及皮下积气和(或)积血，眶内直肌增粗者4l例，眼肌疝入副鼻窦者37例，眶内脂肪间隙变窄或消失者34例。眶内及眼眶皮下积气者3l例。筛窦塌陷积液者35例，上颌窦内积液9例，额窦内积液者4例，蝶窦内积液者1例。球后出血5例，视神经损伤增粗2例。讨论眼眶暴裂骨折常发生于内壁及下壁，本组结果与文献报道一致…。根据眼眶暴裂骨折的特点并参照有关文献”。0，将本组病例的眼眶暴裂骨折分3型：①单眶壁暴裂骨折；②双眶壁暴裂骨折；③混合型骨折，即直接暴力骨折所致眼眶骨折和眼眶暴裂骨折同时存在。眼眶暴裂骨折的cT表现：包括直接征象和间接征象。直接征象：眼眶骨性结构连续性中断，塌陷、粉碎及移位改变。本组病例能细菌繁殖。60例胎膜早破产妇新生儿口咽部分离出的细菌中厌氧菌占59％，需氧菌占40.9％，主要为金黄色葡萄球菌和大肠杆菌。胎膜为天然屏障，胎膜早破则失去了保护作用，使阴道细菌直接进入羊膜腔，但妊娠期羊水中含有抑菌物质，可暂时防止细菌侵入，若孕妇带有细菌性阴道疾病或为溶血性链球菌带菌者或有较多的致病菌或破膜发生在性生活后，则增加了细菌感染的可能。原有的感染亦可以是胎膜早破的病因之一。本观察表明，破膜距胎儿娩出时间＞48小时者，新生儿口咽部带菌率明显升高。产程间阴直接看到骨折线15例，其中粉碎性骨折4例，断端错位、移位9例。儿童骨折多无明显中断，但有曲度改变，类似于儿童的青枝骨折。间接征象：主要为骨折周围软组织改变。①眼外肌增粗、移位，以内直肌多见。②眼眶内容物疝人，以疝入筛窦常见，其次为上颌窦，在筛窦表现为患侧筛窦塌陷。眶内容物疝人筛窦或者蝶窦，呈乳头状或息肉样突起，形如眼泪，称为“泪滴征””。，它是眼眶暴裂骨折的特征性表现，对诊断眶下壁骨折具有特异性。③副鼻窦内浑浊，提示窦腔内积液、积血。④眶内及眼睑皮下积气，是较为常见的伴发征象。⑤球后及球内出血。⑥眼周软组织肿胀。邻近并发骨折，它是眼眶暴裂骨折的常见并发症，多为颅面骨及副鼻窦。cT检查的意义：①确定有无眼眶损伤及估计损伤程度。②确定是否为眼眶暴裂骨折并对其分型。③根据分型指导临床治疗，选择是否采取保守或手术治疗。④看是否有其他并发症。⑤判断预后。参考文献l高鹤舫，兰宝森.眼眶爆裂骨折的cT诊断中华放射学杂志，1993，27(1)：16.2张欣字，苏恩亮，曲敬，主编.骨与关节创伤x线cT诊断学.北京：人民军医出版社，2001：15一18.3李松年，唐先健，戴汝平，主编.现代全身cT诊断学(上卷).北京：中国医药科技出版社.1999：247—256.道检查＞3次者，新生儿口咽部带菌率亦明显升高。因此，对阴道有流液史的孕妇应采取措施以明确诊断，一旦确认胎膜早破，应尽量减少阴道检查次数，确需检查者应严格消毒外阴或采取肛诊。胎儿感染治疗：为防治胎膜早破者的新生儿呼吸道感染，可预防性地使用抗生素。新生儿出生后立即清除口腔咽部分泌物，并应用抗生素，减少并发症。同时，缩短胎膜早破距胎儿娩出时间，如破膜12小时未临产，可静滴催产素引产，破膜48小时仍未临产，可用手术终止妊娠。中国社区医师·医学专业半月刊2008~第7期(第10卷总第1841~)91